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增强医患关系协同性 ——自贡医疗机构创新引入保险经纪人制度速记

2019-01-08 09:21:27来源:自贡网分享到

自贡网讯(记者  曾鹏程)近年来,我市创新引入保险经纪人制度,将医疗责任保险和医疗纠纷人民调解机制有机结合,构建起“风险共担、组织专业、权责清晰、诉调高效、问题反馈”五大机制,切实保障医患双方合法权益,营造良好医疗环境。在全市诊疗人次持续增长情况下,呈现出医疗纠纷数量持续下降、“医闹”行为有效遏制、群众就医满意度显著提升的“两降、一升”良好态势,市医疗纠纷人民调解委员会(以下简称“医调委”)被司法部评为“全国人民调解工作先进集体”。

构建医疗风险共担的“缓冲区”

公开遴选保险经纪公司做为全市医疗风险管理顾问,遴选6家保险公司为全市医疗责任保险共同体,卫生行政部门、保险经纪公司和保险公司签订三方合作协议,形成全市“统一方案、统一费率、统一服务”的医责险统保机制。出台全市医责险投保方案,积极动员和引导各级各类医疗机构参与投保,全市公立医疗卫生机构参保率100%,民营医疗机构和个体诊所参保率达到94%,保险共同体为全市医疗机构提供近11亿元保险保障。

设置医疗纠纷化解的“减压阀”

从律师、保险经纪人、信访及卫生等部门退休干部中聘请经验丰富人员组建第三方性质的市医调委,并建立专业的医学专家库和法学专家库,为医患双方免费进行专业化、程序化、标准化调解。目前已配备专职调解人员11人,合作医学、法学专家300余人。医调委成立以来,共接受咨询295件,受理医疗纠纷160件,调解成功率达90%,实现“医闹”事件零发生,纠纷现场转移46件,转移成功率100%,第三方人民调解已成为医疗纠纷处置的主渠道。

制订厘清损害责任的“度量衡”

将医疗纠纷调解与医疗责任赔偿有机结合,并制定医疗纠纷调解相关程序和赔偿约定。对事实清楚、法律责任明确、属于保险责任事故医疗纠纷,且患者索赔金额在2万元以下的,进入简易程序,可由医疗机构在授权范围内自行处理并垫付患方后,再由保险公司支付。对纠纷成因、责任分担、损失认定存在争议的医疗纠纷,进入一般程序,由医学专家、法律专家、医调委、保险公司、保险经纪公司五方组成医疗损害评估会,认定医疗过错和赔偿责任,调解并达成赔偿协议。截至目前,保险公司结案赔付率达100%,赔付金额628.1万元。

构筑医疗风险防范的“防火墙”

建立医疗纠纷案件分析反馈制度,定期组织医学专家分析研究医疗纠纷原因,梳理医疗机构在制度管理、技术操作、服务流程、医患沟通等方面暴露出的问题,形成医疗行为风险点清单和问题清单,并及时反馈至卫生行政主管部门及相关医疗机构,促进医疗机构强化医疗质量安全管理,降低风险发生概率。制作《医疗纠纷案例汇编》,加大对典型案例宣传力度,警醒医务人员规范诊疗行为,引导群众理性认识,依法维权。去年1至11月,全市受理医疗投诉229件、医疗纠纷95件,同比分别下降22.6%、13.6%。