为人民群众解决“看病难”“看病贵”问题，坚持管好老百姓的“救命钱”“保命钱”，是医保工作的职责所在，也是最基本的民生底线。大安区医保局坚持一手抓基金安全监管，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制建设，确保基金安全、合理使用；一手抓服务质量提升，坚持以人民为中心的服务理念，持续开展医疗保障系统行风建设，不断提高医疗保障公共服务水平。
防范运行风险，确保基金安全。今年以来，大安区医保局修订完善《内部管理制度》，建立全方位的内部管控制度。组织开展经办机构自查行动，建立《内部控制分析制度》，开展基金运行分析，提高风险防控能力。持续加强对“两定点”机构的协议管理，与52家医疗机构、20家诊所、99家零售药店签订医疗服务协议，明确双方权责。对医疗机构根据医院级别和等次，制定相应的管理指标和管理办法。充分利用医保智能审核、智能监控系统信息平台支撑。截至10月，审核系统筛查疑点数据10.3万条，涉及违规金额60.7万元，监控系统筛查疑点数据73条，涉及违规金额80.6万元。
严打欺诈骗保，形成高压态势。今年以来，组织开展专项检查回头看，对2019年医疗费用发生额较高以及费用增长过快的医疗机构实行回头看、回头查，检查定点医疗机构18家，查阅病历360份，检查药品耗材60种，查处违规费用10.7万元。辖区内18家定点医疗机构、23家定点诊所、99家定点零售药店年度考核查处违规费用33.5万元，暂停医保服务4家，解除医保协议3家。截至10月底，辖区内18家医疗机构、19家诊所、45家零售药店积极开展重点行业领域医保治理自查自纠，主动发现问题184个，自查违规费用已全部退回基金。开展举报投诉问题线索核查处理，查处违规费用1.6万元，约谈医院负责人，暂停相关科室医保联网结算。
加强服务管理，提升服务水平。大力推进民生工程，严格落实医疗保障待遇。今年筹集资金456万余元，为全区18265名建档立卡贫困人口全额代缴居民基本医疗保险个人缴费部分，确保建档立卡贫困人口居民基本医疗保险参保率100%、大病保险参保率100%。今年全区建档立卡贫困人口县域内住院5712人次，医疗总费用1602万元，基本医疗统筹支付1010万元，大病保险报销47万元，政策范围内倾斜支付256万元。简化异地转诊手续，取消原医保异地转诊办理事项中定点医疗机构审核环节，积极推进异地就医联网结算。在“一站式”的基础上，先后取消、合并业务环节8个，10余项经办业务“零跑腿”，35项业务“最多跑一次”，实现了窗口业务办理“不填表、不跑二次”的目标。
下一步，大安区医保局将始终坚持服务大局、服务民生，大力推进医疗保障各项工作，不断提高服务质量和服务水平，奋力开创大安区医疗保障事业新局面。（王万春）
编辑：王娉婷
责任编辑：马莉莎
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