最近，赵大爷常常心累气促得厉害，出去买菜遛弯回家喘得不行，这让本就患有尿毒症的他不免感到担忧。于是，赵大爷来到了自贡市第一人民医院肾病内科就诊。根据赵大爷的情况，完善了超声和胸片检查以后，医生发现赵大爷是得了“大心脏”。
大心脏，是指病人心房或心室肥厚增大从而造成的一系列症状。病人心脏扩大之后可以出现心力衰竭、心功能不全等症状，而且可以导致恶性心律失常甚至出现猝死的可能性。大心脏会形成血栓，血栓脱落后就会造成重要脏器的栓塞，如脑栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等恶性情况。赵大爷的大心脏就是因为血流量过大把血管撑大，让心脏无法负荷而形成的。
病从小医，赵大爷出现症状后及时就医是非常正确的。在入院进行详细地检查后，肾病内科血管通路组的医生发现导致赵大爷心脏变大的原因是用于透析的动静脉出现了高输出量内瘘的问题。赵大爷手臂上的内瘘血管已经变得很粗了，内瘘流量达到了1700ml/min左右。而一个健康的动静脉内瘘流量应该在1000ml/min左右，低于500ml/min容易出现血栓导致内瘘失功，高于1500ml/min，可能加重心脏负担，导致心功能不全。医院肾病内科血管通路组组长、副主任医师万林讲道，老年人因为心脏功能本来就不好，所以不建议内瘘流量过大，最好控制在600-1000ml/min水平。
针对赵大爷的情况，市一院肾病内科团队为他制定了动静脉内瘘环阻缩窄术的手术方案。通过把吻合口附近的动静脉彻底分离后，对近吻合口的瘘静脉进行缝合缩窄，再对吻合口的动脉近心端及远心端进行环阻。手术过程用时约一小时，切口仅约4cm。
术后赵大爷的内瘘流量从1700ml/min左右，即刻下降到了600ml/min。据通常经验，内瘘的血流量后续会逐渐有所增加，预计最终会达到800ml/min左右，达到正常水平。赵大爷心累气促症状会在术后有所缓解并逐渐好转。增大的心脏较术前也慢慢地有所缩小。复查时，心脏彩超及内瘘彩超也提示赵大爷的一切情况良好。
万林介绍道，动静脉内瘘和人工血管内瘘作为透析病人首选和次选的长期血管通路，在透析人群中的占比非常的高。其满意的血流量是保证患者透析充分性、生活质量乃至长期存活的关键。对于流量过大，暂时没有明显症状的患者，如果心胸比呈逐年增大的趋势，仍然需要采取手术限流措施干预高输出量内瘘。否则可能导致心脏发生严重的不可逆后果，甚至为了保命需要关闭动静脉内瘘。
科室已成功抢救处理过多起因高输出量内瘘致严重心衰、心功能3—4级的外院慕名前来救治的患者，均取得了很好的疗效；但仍然有患者因为发现得太晚，只能闭瘘保命，并建立长期留置导管透析。透析肾友应定期找通路医生对自己的内瘘进行检查，以判定内瘘是否出现问题，以免带来生命风险。（万林）
编辑：王娉婷
责任编辑：陈翠
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