2022年6月21日,对于客户曹女士来说无疑是个噩梦般的日子,她刚满4岁的儿子因弥漫性肺泡出血综合征、重症肺炎、难治性癫痫在凉山州第一人民医院ICU重症监护室住院治疗。曹女士的代理人帮助其向太平人寿凉山中支报案称:“被保人随时可能因疾病离开,希望尽快获得赔付!”
2018年5月31日,爱子心切的曹女士在儿子刚满28天时,就为他购买了太平人寿福禄康瑞35万保额的重疾险以及医无忧医疗险。同年7月,曹女士的儿子因癫痫、生长发育异常到华西医院治疗,太平人寿按照合同约定赔付了医无忧医疗险。接到本次报案后,凉山中支理赔调查人员第一时间行动起来,通过查看客户提供的病历,与分公司核赔人员积极寻找理赔重疾依据,发现客户重度昏迷使用呼吸机的时间达不到格拉斯哥评分标准,故此次住院只能申请一般医疗,还无法申请重疾理赔。
但凉山中支理赔调查人员没有放弃任何为客户申请重疾的线索,在得知曹女士的儿子曾于2020年5月26日通过西昌市残疾人联合会鉴定了一个残疾证明。上面清楚地鉴定被保人身体情况:肢体与智力,均为一级残疾。拿到这份残疾证以后,理赔调查人员立即翻阅了保险合同条款,发现客户符合申请重疾理赔的条件,并于2022年7月21日,通过“秒”赔系统为客户受理了重疾申请。
通过太平人寿审核同意后,赔付客户35万重疾保障并退还2期保费9345元,确定客户确诊重疾时间为:2020年5月26日,此次共计赔付客户359345元理赔款。客户的医无忧医疗险继续有效,于当日为客户受理了医疗险理赔,赔付客户5014.7元。
理赔结案后,曹女士通过代理人向太平人寿表达了深切的感谢。
编辑:冉华阳
责任编辑:陈翠
编审:吴山冠
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