一．什么是脐疝
脐疝是一种常见但鲜为人知的疾病。它主要表现为肚脐的突出，形成一个“鼓包”。脐疝的发病率并不低，在腹壁疝中仅次于腹股沟疝。在小孩中较为常见（约1/6），而成人发病率相对较低（约2%左右）。在成人腹壁疝中，脐疝约占6%-14%。每年约有175000例脐疝手术患者。
脐疝可以简单理解为肚脐位置的疝气，主要表现为肚脐的突出。有些患者可能会以腹痛为主要症状，最后经专科医生检查发现是脐部疝气。根据欧洲和美国疝学会的定义，脐疝被定义为“在脐环中央位于正中线的原发性缺损”。
二．主要表现及风险
脐疝的主要表现包括肚脐处的包块，特别是在咳嗽、提重物、体育锻炼等用力时更为明显。其他可能的症状包括腹部疼痛，需要注意的是，并非所有的疼痛都发生在脐部。此外，还有一些少见的胃肠道不适症状。
脐疝的主要风险在于疝嵌顿和坏死。由于脐环扩张性不佳，挤入其中的肠管和网膜等结构可能会受到挤压导致缺血坏死。因此，及时治疗脐疝至关重要。
三．发病原因
脐疝的发病原因是因为脐部是人体的一个潜在薄弱点。这个位置是我们与母体连接的关口，类似于战略上的关键点。由于缺乏肌肉和强大的筋膜覆盖，这个地方容易成为敌人突破的口子，就像打仗一样。
尽管存在薄弱点，为什么大多数人没有脐疝呢？在军事上，所有重要关口都会派遣重兵把守。我们的脐部天然薄弱，但在人体进化过程中，会形成一些保护机制。例如，脐筋膜和圆形肝韧带附着于脐环下缘，形成一个遮挡，就像我们派出重兵把守一样。然而，有些人在发育过程中缺乏脐筋膜和圆形肝韧带的附着，导致脐部容易失守。
此外，妊娠期、腹水或腹膜透析患者等慢性腹壁膨胀伴随着腹内压增高、腹肌纤维拉伸、结缔组织无力等因素也可能导致脐疝的发生。约20%的肝硬化患者可能因为腹水引起的腹压升高、脐静脉扩张以及营养不良导致的肌肉或结缔组织无力而发生脐疝。
四．治疗方法
脐疝的手术修复方法主要有两种：缝合修复和补片修复。缝合修复类似于衣服烂了洞，直接缝起来；而补片修复则类似于打个补丁。我们常说的微创修补是通过腹腔镜进行缝合或补片修复。可以将其类比于吃素菜还是吃荤菜这个修补方式，而手抓还是用筷子夹则是不同的途径。
根据目前的证据，对于小于1厘米的脐疝，可以考虑采用缝合修复。但对于大于1厘米的脐疝，则建议采用补片修复。目前有两种缝合方式，Keel技术（将缺损分为两层进行缝合）和Mayo技术。梅奥诊所是目前世界排名第一的医疗机构，其缝合方式相对复发率较低。其中，梅奥技术是在1901年由该机构的联合创始人报道的，对于小于2厘米的脐疝，复发率约为10%。而最近的欧洲报道显示，补片修复的复发率约为4%左右。
作者：罗金龙 自贡市第四人民医院 汇东普外科
编辑：冉华阳
责任编辑：周馨钰
编审：喻佳
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