近期，自贡市第四人民医院血液净化中心开展了甲磺酸萘莫司他抗凝技术，成功为一名肝硬化失代偿期的血透患者完成透析治疗，解决了以往无肝素抗凝治疗过程中出现的管路凝血、透析超滤量不足、透析不充分等难题，标志着该院血液透析技术水平登上新台阶。
医务人员介绍，血液净化是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法之一，为了防止体外循环凝血，需要一项很重要的技术，即抗凝技术。传统的抗凝剂如肝素和低分子肝素多适用于无出血性疾病及风险的患者，且部分患者可能出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）。而对于有出血、中高危出血风险、围手术期、出现HIT等这类患者，医院以往多采用无抗凝剂透析或枸橼酸钠抗凝。但无抗凝剂透析需要增加血流量、减少透析时间、定时冲水，可能出现透析管路或透析器凝血、透析不充分、增加超滤率等情况。枸橼酸钠抗凝又有其禁忌症，如不可逆的低氧血症、不可逆的低血压和肝功能异常。如果遇到既出血又是高凝状态的透析患者，并且存在枸橼酸钠禁忌时，抗凝剂的选择就成了最大的问题。
在此次治疗中，患者在病程中反复出现消化道出血，且全血细胞减少，出血风险高危，传统的抗凝剂已不适用。该院血液透析中心组织讨论，与患者及其家属沟通后，决定应用甲磺酸萘莫司他抗凝技术。据悉，甲磺酸萘莫司他是一种体外抗凝血效果好、半衰期短、不易影响体内凝血过程的抗凝药物，其半衰期仅8分钟，显著短于肝素，因此使用甲磺酸萘莫司他更加安全，能够大大降低出血风险。
在血液透析过程中，医务人员使用甲磺酸萘莫司他抗凝技术为患者开展了透析治疗。整个透析过程顺利，未出现管路及滤器凝血情况。监测透析前后的凝血常规发现，该技术对患者体内凝血功能无影响，也没有出现药物不良反应。
值得一提的是，甲磺酸萘莫司他抗凝技术也已纳入医保，费用相对较低，且体外抗凝效果理想、适用范围广泛、安全性高。目前，自贡市第四人民医院已将该技术应用于血液透析、血液透析滤过、血液灌流、CRRT等治疗，为有出血或出血倾向等情况的血透肾友提供更安全有效的治疗方式。（丁秋燕 李秀君）
编辑：冉华阳
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编审：舒旭晖
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