自贡网记者 卜一珊
五年，是一个刻度，标注着发展的高度；五年，是一次跨越，丈量着发展的幅度。
时光荏苒，五载转瞬。从2019年2月19日挂牌至今，自贡市医疗保障局迎来“五岁生日”。
在这1800多个日夜里，市医疗保障局牢记使命，边组建边探索，边实践边完善，驰而不息开启征程之路；砥砺奋进，边攻坚边改革，边前行边创新，勇往直前兑现铮铮誓言；一心为民，边问需边补短，边惠民边守责，瞄准靶心为增加民生福祉……
从职能定位越来越明确，权责划分越来越具体，到全民医保目标渐行渐近；从各项改革相继落地，到多层次保障体系日趋完善；从医保待遇连年提高，到百姓就医负担不断减轻。一张医疗保障安全网正在织密筑牢，一幅医保发展的新图景已徐徐展开。
这是我市医保各项工作加快发展掷地有声的回响，也是人民群众有了更多获得感、幸福感、安全感的深切印证。
五年来，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，围绕高质量发展主线，在服务大局上展现新担当新作为，全力守护医保基金安全，用初心写就有温度的医保“民生答卷”，为我市高质量发展贡献医保力量。
健全制度体系
待遇保障水平稳步提升
“年缴费59元，最高可以保100万元，这个保险太划算了。”连续3年购买了“贡惠保”的市民万力军兴奋地表示，虽然有了医保可以报销部分医疗费用，但是“贡惠保”的出现就如“锦上添花”。
这是我市推出的首款城市定制型商业健康保险，有效发挥多层次医疗保障补位作用，也意味着我市在完善多层次医疗保障体系中迈出了重要的一步。
推进医保事业高质量发展，不仅需要行之有效的措施，更需要完善的制度体系支撑。五年来，市医疗保障局始终牢记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，坚持应保尽保、保障基本、尽力而为、量力而行，推动医保制度改革更加成熟定型、公平适度。
稳步推进全民参保。市医疗保障局以“精准识别、精准施策、精准发力”为导向，多措并举，推动全市城乡居民基本医疗保险参保缴费扩面。全市基本医疗保险参保覆盖率保持在98%以上；基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由36.89亿元增长至45.75亿元，年度总支出由34.08亿元增长至38.32亿元。
健全筹资运行机制。市医疗保障局巩固基本医疗保险市级统筹质效，推进医疗救助基金市级统筹，合并实施职工医保和生育保险，增强基金抗风险能力。居民医保两档缴费并轨，财政补助标准由520元提高至640元。职工医保缴费基数下限下调至上年度省平工资，本地最低缴费年限缩短5年，内自宜缴费年限互认机制成功建立。
优化待遇保障机制。市医疗保障局贯彻落实国家待遇保障清单，推动政策从碎片化到体系化转变。我市职工、居民医保保障水平持续提升，政策范围内住院支付比例分别达到85%、70%以上。职工医保门诊共济保障改革平稳落地，居民门诊统筹年度支付限额提高130%；职工医保、居民医保门诊慢特病病种分别增至45种、43种，高血压糖尿病门诊用药专项保障机制全面建立。
悠悠万事，民生为大；悠悠民生，健康最大。随着制度体系的不断健全完善、一项项红利的不断释放，盐都百姓医保获得感、幸福感越来越强。
数字为证。五年来，全市基本医保、补充医保、医疗救助累计支付门诊、住院就医费用143.16亿元，惠及1341.42万人次参保群众；“贡惠保”累计为参保人员减负超5800万元。
深化医保改革
助力经济社会高质量发展
去年5月，富顺县一定点口腔诊所开出第一张集采口腔种植体处方，假牙种植体售价从4500余元降至770元，单颗牙种植全流程费用仅4500元。
殊不知，同样的价格，以前只能买到一套种植体，现在已经能够种好一颗牙。这也意味着口腔种植牙“万元时代”成为历史。
民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是我市深化医疗保障改革的终极目标。
五年来，市医疗保障局全面落实医疗保障重大改革任务，逐步深化医疗服务价格改革，精心编制了《自贡市医疗服务项目价格汇编（2023版）》，将医疗服务项目价格从2019年3912项贯标规范到2023年7071项。同时，建立了医疗服务价格定价和动态调整机制，新增医疗服务价格97项，调整医疗服务价格853项；全面实施口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理措施。
与此同时，一大批好药和新药大幅降价，也让盐都老百姓看病就医的获得感不断增强——
全面参与落实国家、省际联盟药械集中带量采购，从2019年落地集采1批25种药品增加到2023年累计落地14批次448种药品，13类高值医用耗材，逐步扩大采购覆盖面。
大力推进国家医保谈判药品落地使用，不断优化医保支付政策，将国家谈判药品纳入医保支付范围品种数从44种扩大到384种，城镇职工和居民医保报销比例分别提高23和27个百分点，有效降低了重特大疾病患者的费用负担。
不仅如此，市医疗保障局还全力实施DRG支付方式改革，DRG付费改革医疗机构覆盖面从14家试点扩面到全市具备住院条件的149家全面纳入，DRG病种覆盖率从70.23%提高到97.9%，DRG支付住院医疗费用基金支出占市内住院医保基金支出比例从64.59%增加到96.75%。
服务发展大局
战疫战贫彰显责任担当
不忘初心，方得始终。医保人的初心就是为群众提供优质的医疗保障，守护群众的生命健康。
五年来，市医疗保障局紧紧围绕中心、服务大局，在新冠疫情防控、脱贫攻坚等方面主动担当作为，为全市工作大局贡献力量。
2020年，疫情突如其来。市医疗保障局逆风破浪，把群众生命安全和身体健康放在第一位，推出硬核举措，实施“先救治后结算”政策，医保基金提前预付全市定点救治医院和开展发热门诊的医院专项基金共计1321万元，有效缓解疫情冲击下全市定点医疗机构垫资压力，助力疫情防控医疗救治工作。2021至2023年，医疗保险基金共支付新冠疫苗费2.09亿元、接种费4493.29万元。2022年底，预支付医疗机构2022年12月医保费7626万余元。
在脱贫攻坚工作中，市医疗保障局尽锐出战、主动作为，助力13万余名建档立卡贫困人口精准脱贫，高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战，如期圆满“交卷”。推动脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，调整医疗保障扶贫倾斜政策，拓宽医疗救助对象范围，优化分类资助参保政策，推动集中资源支持脱贫攻坚向三重制度常态化保障平稳过渡。建立健全依申请救助和倾斜救助等长效机制，坚决守住防止规模性因病致贫返贫底线。
五年来，我市累计228万人次享受医疗救助待遇，医疗救助资金支出8.87亿元。
强化基金监管
全力守护老百姓“救命钱”
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，如何管好、用好这一资金，构建全方位的长效监管格局？
五年来，市医疗保障局始终把维护医保基金安全工作作为重要政治任务，积极锻造既有力度又有温度的医保基金监管利剑，逐渐形成多位一体的齐抓共管监管格局，扎紧扎牢基金安全“篱笆”。
丰富监管手段，构建常态化监管体系。市医疗保障局坚持依法监管，完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。引入第三方力量参与监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。以全省统一的大数据平台为基础，不断完善智能监管子系统，对定点医药机构实行全方位智能监管，实现药品、医用耗材进销存数据实时监管。在全省首批开展生物识别、医学影像归档与通信系统智能场景监控全省试点，在市第一人民医院、西南医科大学附属自贡医院创新开展血透和精神类住院智能场景监控建设，对重点人群、关键场所、关键环节实施真实性监控，基金智能场景监管实现突破发展。实施医保信用评价管理，将评价结果与检查稽核、协议管理挂钩，倒逼定点医药机构自律管理。五年来，该局通过对定点医药机构医保基金使用情况全覆盖监督检查，共计追回违规使用医保基金本金、违约金及行政罚款3.26亿元。
强化部门协同，构建综合监管体系。市医疗保障局健全打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度，建立完善部门间协同监管、协同执法的综合监管工作机制，将医保基金监管纳入城乡社区网格化管理，形成监管合力。推进信息共享和互联互通，综合运用司法、行政、协议等手段打击欺诈骗保违法违规行为，完善行刑衔接工作机制。目前，全市90个乡镇（街道）将医保基金监管纳入政府综合监管体系。落实行刑、行纪衔接机制，累计向司法、纪检移送线索28条。
营造良好氛围，完善社会监督体系。每年4月，市医疗保障局定期开展内容丰富的集中宣传活动，坚持线上线下相结合，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。健全医保基金社会监督员制度，完善欺诈骗保行为举报奖励制度，加强典型案例曝光力度，提高群众对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与率，促进社会各界积极参与监督，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。目前，已兑现举报奖励13.46万元，聘请人大代表、政协委员、群众社会监督员114名，制作宣传短视频16部，曝光典型案例4889件。
优化服务质量
群众幸福指数不断提升
医保服务的便捷度、信息化、智慧化是群众评价医保工作的重要标尺。
五年来，市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，着力解决人民群众看病就医“急难愁盼”问题，不断拓宽服务广度、升级服务速度、提升服务温度，让医保惠民便民暖民更可感、可知、可及。
深入推进政风行风建设。市医疗保障局大力开展医保经办标准化、规范化建设，推进医保经办机构“一窗受理、一窗办结”综合柜员制；优化跨省异地就医管理服务，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算；创新开展“弹性工作制”“延时服务”，开通9项高频业务延时办理，医保服务更有“温度”。
推进医保经办服务标准化规范化建设。全市7个县级以上医保经办大厅全面推进“综合柜员制”，实现前台一窗受理；健全“市-县-乡（街）-村（社区）”经办服务体系，与基层定点医疗机构、金融机构、企业园区、中小学校等合作共建“医保+”一体化服务站点，全力打造15分钟医保便民服务圈；全市91个乡镇（街道）、987个村（社区）医保实现经办服务全覆盖，镇街和村社分别最高可办事项25项、14项，“医保+”一体化服务站点建成183个，基本实现高频医保服务大事不出镇街、小事不出村社。
令人欣喜的是，自流井区五星街便民服务中心医保经办大厅被评为“十四五”全国医保经办服务优秀案例，自贡医保“一码付结算方式改革”、自贡“10分钟医保服务圈”新模式的探索入选中国(四川)自由贸易试验区自贡协同改革先行区市级制度创新成果。
“让百姓少跑腿、数据多跑路”是医保人的不懈追求和目标。我市医疗保障系统全面加强信息化标准化支撑，全省首个成功上线医疗保障一体化信息平台，自贡医保信息化迈入“快车道”；全市二级及以上医疗机构全覆盖实现12个业务场景“线上办”，41家二级及以上定点医疗机构医保电子凭证全流程应用实现全覆盖；市、县（区）、乡（镇街）、村（社区）四级医保经办大厅和一千多家定点医药机构，全部实现“亮码”或“刷脸”即可直接就医结算。截至目前，全市医保电子凭证激活人数达182.17万人，参保群众就医使用医保电子凭证结算占比达55.42%。
征程万里风正劲，重任千钧再奋蹄。站在新的起点上，市医疗保障局将不忘初心，立足保障人民群众基本医疗需求，不断完善医保制度，提升医疗保障能力和服务水平，让全市人民群众享受更多改革红利和发展成果，续写我市医疗保障工作新篇章。
编辑：余凤
责任编辑：李钰华
编审：吴山冠
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