近日，市四医院甲状腺乳腺外科连续接诊两例由骨科中心、呼吸与危重症医学科转入的急危重症患者。两位患者均因巨大甲状腺肿物导致气管严重受压，病情隐匿却进展迅速，随时面临窒息风险。经多学科团队（MDT）紧密协作，医院迅速启动急诊绿色通道，成功实施高难度手术，帮助患者转危为安。
病例一：摔伤住院后突发心跳骤停，元凶竟是甲状腺肿物
今年71岁的刘阿姨，因“摔伤致踝关节疼痛”被送到市四医院骨科中心救治。住院期间，患者突发气道梗阻，随即出现呼吸、心跳骤停。经过多学科团队的紧急抢救，患者的生命体征和意识已经恢复。随后进行的影像学检查揭示病因：甲状腺左叶存在一巨大肿物，大小约6.4×5.56×4.13cm，气管受压变窄，最窄处仅约0.588cm，已处于窒息高危状态。
病例二：反复喘息久治不愈，根源在于气管被“掐住”
今年66岁的何阿姨，因“喘息、呼吸困难”就诊于呼吸与危重症医学科。经影像学检查发现，其甲状腺左叶存在一个约6.8cm的囊实性肿物，气管明显受压右移，最窄处仅约3.86mm，狭窄程度超过70%，同样面临极高的窒息风险。
高风险下的“拆弹”挑战
两例患者甲状腺肿物体积均达7至8cm，气管狭窄超过70%，手术风险极高，对医院综合救治能力提出严峻考验：
1.麻醉风险：气管严重变形，最窄处直径不足正常1/3，插管失败即面临窒息。
2.手术风险：肿物血供丰富，与周围组织粘连紧密，术中易出血；喉返神经受推移位，损伤风险高。
3.术后风险：气管长期受压软化，术后可能出现气管塌陷。
面对重重挑战，医院迅速启动急诊绿色通道，由甲状腺乳腺外科牵头，联合麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科等多学科团队制定周密手术方案：
1.术前精准评估：彩超+CT精准定位病变大小及气管狭窄程度。
2.困难气道预案：麻醉科制定困难气道插管方案；耳鼻咽喉头颈外科全程备台，随时准备紧急气管切开。
3.精细手术操作：术中采用精细化被膜解剖，原位保留甲状旁腺+自体移植（遵循“1+X+1”原则），神经监测实时保护喉返神经，确保病灶完全切除。
4.术后快速康复：术后转入重症医学科，实现快速康复管理。
经过充分术前准备，最终，医务人员均在2.5小时内顺利为两位患者完成了手术，术中出血不足100ml，双侧喉返神经及甲状旁腺功能完整保留。患者术后呼吸困难即刻缓解，24小时内脱离监护，未出现声音嘶哑、手足麻木等并发症，经过后期康复，患者顺利出院。
专家提醒：甲状腺结节不可轻视
据主刀医生褚旭介绍：甲状腺结节不等于没事，长大就是定时炸弹！结节性甲状腺肿伴气管受压，可导致急性窒息的情况：在气管已极度狭窄时，轻微痰液即可完全堵塞气道；结节内出血或囊性变导致肿瘤体积突然增大；患者平卧或头部后仰时压迫加重。对于有明显压迫症状的结节性甲状腺肿，应积极考虑手术治疗，避免出现急性呼吸道梗阻等危及生命的并发症。
甲状腺乳腺外科主任岳璇弟表示，这两例危重患者的成功抢救，不仅充分彰显了多学科协作的显著优势，也体现了科室在处理复杂疑难甲状腺疾病方面的过硬实力，以及医院整体的综合救治水平。
专家介绍：
岳璇弟，自贡市第四人民医院甲状腺乳腺外科主任，主任医师。系自贡市优秀医学专家，盐都学术和技术带头人后备人选。
专业擅长：对乳腺增生、乳腺炎、乳腺肿瘤及甲状腺肿瘤早期诊断与治疗有丰富的临床经验，擅长乳腺微创手术、保乳及重建手术、甲状腺射频消融及乳腺癌和甲状腺癌的各种根治手术。
门诊时间：周一上午（南湖总院）；周一下午（名医特需门诊）；周二上午（檀木林院区）
褚旭，自贡市第四人民医院甲状腺乳腺外科主治医师/美容主诊医师。系四川省医学会乳腺病学专委会委员、四川省医促会乳腺肿瘤专委会委员等。
专业擅长：对乳腺癌术前新辅助治疗、年轻乳腺癌治疗与生育管理、哺乳期/非哺乳期乳腺炎诊治、甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护、乳腺癌的全程管理等有丰富的临床经验，特别擅长早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检、乳腺肿瘤整形与乳房重建、超声引导下乳腺多发肿块微创旋切手术、输液港植入术、腔镜手术治疗男性乳房发育症、乳管镜检査及镜下治疗、经胶窝/经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术、甲状腺良性结节热消融治疗技术等。
门诊时间：周一下午（南湖总院）；周五上午（檀木林院区）
作者： 褚旭 何霞
编辑：李辉
责任编辑：张驰
编审：吴山冠
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