尚永高 石枭麒 自贡融媒记者 周姝 文/图
这一便民场景，正是自流井区持续提升医保经办能力，让医保服务从“窗口内”前移到“家门口”的服务缩影。一根专网链接起123个服务网点，下沉参保登记、参保信息变更登记等18项高频经办业务权限，做到医保服务就近可办。指导40个村医工作站熟练开展医保结算，实现医保报销“村村通”。2026年以来，网点为2.1万余人次提供医保服务，村医工作站累计为1741人次提供医保报销。
9家定点零售药店开通医保线上购药服务，并通过药品比价模块，实现药店定位与药品实时比价功能，打造“家门口的云端药房”。依托“自贡医保”微信公众号中“小保指路”导航功能，自流井区参保居民实时查询附近医保服务网点，打破医保服务信息茧房，医保服务更加触手可及。
深耕“井小保”特色医保党建品牌。始终把群众诉求作为工作“第一信号”，围绕群众医保领域急难愁盼问题，专门制定《定点医药机构征求意见问卷》《参保群众征求意见建议问卷》两类征求意见问卷，面向定点医药机构、广大参保群体广泛问需问计，累计收回有效问卷90份，梳理出群众各类诉求289条，既全面摸清了当前医保服务的痛点堵点，也精准掌握了群众的所思所盼，真正把党建活力转化为民生服务动力，让群众实实在在感受到党建引领下的医保服务温度。
自流井区坚决执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，有效筑牢医保报销体系。今年以来，完成住院、门诊统筹及特病等医保审核70.8万人次，减免起付线500人次，医疗总费用审核达1.6亿元。
智能监管提档，实现关口前移。在辖区9家二级定点医疗机构全覆盖部署智能监管事前提醒系统，通过规则库动态校验机制，累计完成规则调用超7万次，主动识别违规风险199条，拦截异常结算数据146条，成功推动监管模式从传统“人工事后核查”向“智能事前事中预警”转型。依托智能审核、病历智能复核等数字化手段，精准拒付违规医保基金0.9万元，从结算源头压降基金流失风险。
主动服务赋能，强化源头治理。搭建定点机构常态化沟通机制，累计组织3场政策沟通恳谈会，部署5轮机构自查自纠专项行动，结合年度考核“一对一”指导机构主动排查风险漏洞，推动机构管理理念从“要我规范”向“我要规范”转变，累计督导114家次机构主动上缴违规基金108万元。创新建立包片分区指导制度，组织业务骨干下沉一线医药机构，实地核查政策落地、费用结算、药品进销存管理等关键环节，面对面开展政策解读与操作指导，持续提升定点医药机构规范化诊疗服务。
执法亮剑震慑，筑牢安全防线。纪委、医保、卫健等部门组建联合检查组，聚焦医保基金使用金额大、重点药品耗材异常变化、同一药师开具多店处方等，对医疗机构、医保定点零售药店进行蹲点检查，并统筹开展精神病院专项检查、不规范住院专项治理等系列执法行动，通过“专项排查+年度考核+大数据筛查”多渠道联动，累计查处违规机构132家次，其中暂停医保服务协议1家次，追缴基金本金、违约金及罚没款共计120.1万元，形成强有力的执法震慑效应，全方位筑牢医保基金安全防护墙。
编辑：张翠娜
责任编辑：郑鑫玉
编审：吴山冠
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