自贡网讯 （记者 熊心权） 按照省里的统一安排和部署，从10月1日起我市全面启动实施分级诊疗制度，并对新农合报销规定进行了部分调整。通过实施和运行，仍有许多群众对分级诊疗制度、如何看病、如何报销尚不了解，不少群众一点小病动辄还是往大医院跑，造成医疗资源浪费和不必要的个人负担。就什么是分级诊疗制度？分级诊疗有什么好处？怎么实行基层首诊？记者日前对市卫生局局长周富民进行了专访。
建立分级诊疗制度及好处
问：什么是分级诊疗？
答：分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医疗机构治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。
问：为什么要建立分级诊疗制度？
答：为加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式，推动形成“小病在基层，大病到医院、康复回基层”的合理就医格局，其目的是有利于促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，切实解决群众看病难、看病贵的问题。
问：分级诊疗看病有什么好处？
答：一是更为方便，免去了到大医院的排队之苦。其实大部分常见病、多发病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心都可以诊治，如有必要也可去区县级医院先诊治。二是更加省钱，可减轻群众的经济负担。基层医疗机构实行基药制度，全部药品都是按进价销售；基层医疗机构住院门槛费更低，报销比例更高。三是转诊有绿色通道，保证病人及时就诊和治疗。四是转回所住地基层医院康复更加便捷，转诊时有持续治疗的上级医院指导方案。
基层首诊医疗机构及如何报销
问：怎样实施基层首诊？
答：群众看病时就近选择居住地或病发地域所在的区县级以下医疗机构就医，由基层医师首诊判断病情，处理大部分常见疾病，对于少部分需要大型综合医院进行处理的疑难杂症进行转诊。基层首诊既节省了医疗费用，也省去了排队等候的烦恼。
问：哪些机构是基层首诊医疗机构？
答：在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。
问：新农合患者门诊首诊及其医疗费用如何报销？
答：新农合常见病病人门诊应做到基层首诊，就诊时主动出示参合证，其门诊医疗费报销额度受年度最高报销额限制（各区县具体政策）。 患特殊疾病（具体病种以参合地公布的补偿方案为准）参合患者门诊治疗应按规定到乡或县新农合经办机构申请、备案，并到指定医疗机构就诊，相关门诊费用按规定比例报销。
新农合患者转诊住院及异地务工人员如何报销
问：新农合患者如何转诊住院？
答：新农合参合患者因病情需要须转入上级新农合定点医院治疗，应由所住院医疗机构出具转诊证明。患者凭转诊证明、本人身份证（特殊情况可用户口簿）、参合证等证件和医院规定资料办理入院。住院时所用姓名必须与身份证、参合证等内容相符合。
问：新农合双向转诊患者住院费用如何报销？
答：因病情需要，由下级新农合定点医院出具转诊证明，转入上级定点医院治疗；病情缓解后，经上级新农合定点医院出具转诊证明，转入下级定点医院康复。凡转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。
越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转诊手续的，可先行入院，但报账时须提供转诊手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。急危重症患者可不依转诊程序就近选择上级医院诊治，但因此越级诊治的患者须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
问：异地务工、探亲等新农合患者住院费用如何报销？
答：在外地务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，根据病情诊治需要才转上级医院治疗，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。
在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明（工作单位出具）或探亲证明（亲属居住地社区居委会或村委会出具）、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件（复印件需加盖就诊医院医务部门公章）、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿）、统筹地新农合管理经办部门规定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合补偿；县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。
新农合重大疾病有何报销政策
问：新农合重大疾病有何报销政策？
答：儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病和先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6种疾病患者，在定点医疗机构救治且符合民政救助条件的，新农合按定（限）额费用标准全额报销；非民政救助对象患者按定（限）额费用标准的85％给予报销。
终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18种重大疾病在定点医疗机构救治，新农合按定（限）额费用标准的70％（三级医院）或75％（二级医院）给予报销。
儿童苯丙酮尿症患者在定点医疗机构救治，新农合按限额费用标准的70％给予报销。
问：大病医疗保险有何补偿政策？
答：按照《自贡市城乡居民大病医疗保险实施办法》规定，参合人员住院费用按新农合基本医疗补偿政策报销后，累计个人自付的合规医疗费用达到一定标准（具体以公布方案为准）的部分，由承办大病医疗保险的商业保险公司按分段赔付比例赔付。
省内新农合省级定点医院有22家
问：四川省新农合省级定点医院有哪些？
答：省内省级定点医疗机构（22家）：四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、四川大学华西口腔医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、四川省第四人民医院、四川省第五人民医院、四川省妇幼保健院、四川省骨科医院、四川省白内障专科医院、四川省中医药科学院附属医院（四川省中西医结合医院）、四川省中医药科学院中医研究所（四川省第二中医院）、成都中医药大学附属医院（四川省中医院）、泸州医学院附属医院、泸州医学院附属中医医院、泸州医学院附属口腔医院、川北医学院附属医院、成都医学院第一附属医院、中国人民解放军成都军区总医院、中国人民解放军第452医院、武警四川总队成都医院、四川省八一康复中心（四川省康复医院）。
省外省级定点医疗机构（4家）。北京市海淀区羊坊店医院、北京市朝阳区第二人民医院、广东省东莞市厚街医院、广东省东莞市塘厦医院。
问：参加新农合同时参加其他保险能否报销？
答：参加新农合同时参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的患者，按照国家财政部解释，因均有财政补助，群众只能选择一方参保、一方受益。
参加新农合同时参加商业保险的患者，双方均可补偿报销，但新农合管理部门需收取住院结算票据原件。
编辑：张昊灿
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